虛實結合穿刺智能訓練及考核系統(tǒng)

1.成年男性頭頸、軀干部模型，體表標志明顯，采用高分子環(huán)保材料制成

2.可進行頸內靜脈穿刺

3.可進行鎖骨下靜脈穿刺

4.可進行股靜脈穿刺                                                  

5.可進行腹膜腔穿刺，穿刺部位有：1、臍與左髂前上棘連線中外1/3交界處  2、臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處  3、臍水平線與腋前或腋中線之延長線的交點（穿刺位置正確與錯誤，軟件有相應提示）                                                                                                                            6.可進行胸膜腔穿刺，穿刺部位為左側腋前線第五肋間（穿刺位置正確與錯誤，軟件有相應提示）

7.可進行髂骨骨髓穿刺，穿刺部位為右髂前上棘

8.可進行肝臟穿刺，穿刺部位為右側腋前線第八、九肋間（穿刺位置正確，軟件有提示，穿刺位置錯誤軟件有提示）

9.可進行心內注射，穿刺部位為劍突與左肋弓緣夾角處（穿刺位置正確，軟件有提示，穿刺位置錯誤軟件有提示）

10.可進行心包穿刺，穿刺部位為劍突與左肋弓緣夾角處

11.以上穿刺術，穿刺落空感明顯，操作正確后有相應的內容物流出                                                                                    12.可進行術前無菌術操作

13.可觸及股動脈搏動

14.可觸及頸動脈搏動                                                                             

15.同一穿刺部位可反復進行練習

16.皮膚、血管和各種穿刺囊腔均可更換

交互式軟件特點：

★17.模擬人與平板采用無線連接

★18.采用安卓系統(tǒng)開發(fā)

★19.具有腹腔穿刺和胸腔穿刺的訓練和考核模式

19.1 腹腔穿刺和胸腔穿刺訓練模式：操作者可進行備物、操作、垃圾處理等操作。操作結束，可查看成績。

19.2 腹腔穿刺考核模式評分：

19.2.1目的：診斷和治療腹腔內疾病.  

19.2.2適應癥：1了解腹水性質，進行常規(guī)、生化、細菌及病理學檢查。2緩解腹水引起的壓迫癥狀。3腹腔內注射藥物

19.2.3禁忌癥:肝性腦病先兆，包蟲病，巨大卵巢囊腫，腹腔廣泛粘連，嚴重電解質紊亂，明顯出血傾向，腸麻痹致腸脹氣 .

19.2.4術中操作：準備：儀表端莊，著裝整潔，戴帽子，口罩。準備用物：消毒棉簽、注射器、利多卡因、腹穿包、膠布、送檢腹腔積液容器。舉手示意開始。七步法洗手，醫(yī)患溝通，告知穿刺必要性與可行性，緩解壓力，術前排尿，避免刺傷膀胱。操作前評估：病人是否存在腹腔積液，移動性濁音叩診驗證B超結果。體位：坐位、平臥位、半臥位或稍左側臥位。定位：1.臍和髂前上棘連線中外1/3(常規(guī)選擇左側)；2.臍與恥骨聯(lián)合中點上1cm,偏左或偏右1.5cm處；3.側臥位下取臍水平線與腋前線或腋中線的交點；4.少量或包裹性積液，須B超引導下定位穿刺。常規(guī)消毒：消毒皮膚2-3遍，以穿刺點為中心由內向外消毒，直徑大于15cm，洗手，打開腹穿包外層，戴無菌手套后，打開腹穿包內層，鋪無菌洞巾。助手打開注射器放入腹穿包，術者檢查腹穿針是否通暢、漏氣、脫落。局麻：核實麻藥無誤，自皮膚至壁層腹膜做局部浸潤麻醉，先打皮丘后垂直進針，邊進針邊回抽邊注射。檢查并夾閉引流管。穿刺：術者用左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺人腹壁，然后傾斜45～60度進針1～2cm后再垂直刺于腹膜層，針峰抵抗感突然消失時表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放人試管中送檢。抽液完畢，干棉球按壓穿刺點，拔出穿刺針，助手協(xié)助消毒，蓋以無菌紗布，膠布固定，囑患者臥床休息。

19.2.5觀察及注意事項：1術中觀察患者有無頭暈、心悸、惡心、氣短等情況，如有則立即停止操作。2 抽腹水時若引流不暢，可調整穿刺針方向或體位。3肝硬化一次放腹水不超過3000ml，若每抽1000ml腹水補充6-8g白蛋白,可大量放液。4 放液前后均應檢查病人腹圍、脈搏、血壓等，以便觀察病情變化。5 腹腔內注射藥物時，應回抽有腹水時再注射藥物，以免藥物注入臟器。

19.2.6：無菌原則：操作全程的流暢準確程度、無菌觀念、工作姿態(tài)等

19.3胸腔穿刺考核模式評分：

19.3.1術前準備：1、患者準備：進行醫(yī)患溝通，并取得患者的知情同意；檢查患者生命征；情緒緊張的患者，術前可給予鎮(zhèn)靜、止咳等處理。2、器械準備：胸腔穿刺包、治療盤（消毒劑、紗布、棉簽、膠布、局麻藥-2%利多卡因）、5ml和50ml注射器各1個、帽子、口罩、無菌手套（兩副）、容器、血壓計、0.1％腎上腺素等。

19.3.2 術中操作：1、術者戴口罩、帽子，洗手。2、體位：患者取反向騎椅位，雙手臂平置于椅背上緣，患者頭伏于前臂。重癥患者可在病床上取45°仰臥位，患側前臂置于枕部。3、確定穿刺點：氣胸抽氣減壓：患側鎖骨中線第2肋間或腋中線4-5肋間。胸腔積液：胸部叩診實音最明顯處。積液較多時：肩胛下角線、腋后線7-8肋間、腋中線6-7肋間、腋前線5-6肋間。小量積液或包裹性積液：根據(jù)超聲檢查所見決定穿刺部位。仰臥位：腋中線5-6肋間。穿刺點用龍膽紫在皮膚上做標記。 4、消毒、戴無菌手套、鋪巾：由內向外同心圓方式消毒皮膚，消毒3遍；帶無菌手套，打開胸穿包，檢查器械，鋪消毒孔巾、固定。5、麻醉范圍及方法：選擇穿刺部位所在肋間隙的下一肋骨上緣作局部浸潤麻醉，回抽無血后方可注射麻藥，再逐層進針，直至抽出液體后退針并估算進針深度。6、穿刺：以左手食指、中指固定并繃緊穿刺部位的皮膚(告知患者穿刺過程中不要講話和咳嗽)，夾閉穿刺針軟管末端的止血鉗，右手持針經(jīng)穿刺部位所在肋間隙的下一肋骨上緣沿麻醉針進針路線刺入皮下，垂直緩慢將穿刺針刺入胸壁，當針尖阻力突然消失時，表明已進入胸膜腔(可見硅膠管與針頭相接處有液體)。7、抽液：接上50ml注射器，松開穿刺針軟管末端的止血鉗使其與胸腔相通，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位置移動，用注射器抽液，診斷性抽液取50～100ml即可；治療性抽液首次不超過600ml，以后每次不超過l000ml。8、拔針：抽液完畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，用紗布按壓針孔處的皮膚片刻，穿刺部位消毒并覆蓋無菌紗布，膠布固定。

19.3.3術后處理：1、詢問患者有無不適，觀察片刻，檢查生命征；2、囑患者臥床休息，避免劇烈活動，防止傷口感染。3、整理物品，送檢標本，做好穿刺記錄。

19.3.4無菌原則：操作全程的流暢準確程度、無菌觀念、工作姿態(tài)等

20.采用云平臺系統(tǒng)，軟件具有自動更新升級的功能。