關(guān)心｜全科醫(yī)生究竟有多遠？顧問們紛繁就其“三重三輕”之弊端倡議獻策啦……

“無錫市錫山人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任 侯光明·看好八成常見病 全科醫(yī)生有多遠？,[555].醫(yī)生報,2018-7-5（3）

不久前，筆者在北京參與了2018年全科醫(yī)生培訓(xùn)高峰論壇暨第十五屆社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)生學(xué)術(shù)年會。雖然年會的范圍與牽連與日俱增，家庭醫(yī)生團隊及簽約服務(wù)蓬勃成長趨勢喜人。但從本屆高峰論壇上傳播的數(shù)據(jù)來看，讓人憂心忡忡：我國全科醫(yī)生養(yǎng)成的速率已然滿足不了民眾逐漸增長且充足多樣的健康須要，獨立成建制設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院，多散布與直轄市及省城都市的三級醫(yī)院，首要成為全科醫(yī)生授學(xué)培訓(xùn)基地。尚未見有個體以全科醫(yī)生身份單獨掛牌行醫(yī)，履行并闡揚家庭醫(yī)生的職能，處理轄區(qū)住戶80%以上的健康問題。面臨2020年實行每萬人2~3名全科醫(yī)生目的任務(wù)的需要，咱們必需從新掃視并拓寬全科醫(yī)學(xué)建造和天才養(yǎng)成的思路，補充現(xiàn)在全科醫(yī)生培訓(xùn)中的誤差和不夠，為養(yǎng)成中國特點的全科醫(yī)生團隊不懈盡力。

全科醫(yī)學(xué)建造存在“三重三輕”弊端

01

重防輕治：

抱負中的全科醫(yī)生足以解決和應(yīng)對80%以上臨床常見重病，而現(xiàn)實恰恰相同，“六位一體”的政策劃定全科醫(yī)生要把防備保健放在醫(yī)療此前，地區(qū)行政治理部門也將入戶訪視、創(chuàng)建檔案等非醫(yī)療性工作成為全科醫(yī)生的首要稽核指標。還有部份地區(qū)寄期望于中藥治未病的傳統(tǒng)意識，仿佛全科醫(yī)生只需把防備保健工作做好了，慢病防控就迎刃而解。問題是，假設(shè)全科醫(yī)生連已產(chǎn)生的重病都束手無策，如何也許治好未被表露的重病呢？重防輕治的政策導(dǎo)向簡直是用一條腿走路，只會誤入邪路。

針對一般民眾，無論全科醫(yī)生防備宣揚做得再好，他未必賦予充足看重，唯獨歷經(jīng)了重病流程，他才會覺悟并引認為戒?？墒窃谒〉囊r刻，成為全科醫(yī)生，若拿不出手、幫不上忙，又如何能期望獲取老黎民的信賴呢？

02

重表輕實：

養(yǎng)成及格的全科醫(yī)生是咱們做好基層衛(wèi)生事業(yè)的重中之重，但因為腳塌實地養(yǎng)成全科醫(yī)生費時費勁，周期長、奏效慢，不較易出成果。有類治理職員就想著走捷徑，熱衷于用華而不實的建檔率、家庭醫(yī)生簽約率等美麗的信息來逢迎上級，以至于全科醫(yī)生的臨床實戰(zhàn)技藝過少，花拳繡腿中看不中用，備受民眾的詬病。另外，許多地區(qū)落實全科醫(yī)學(xué)建造時過于急功近利，仿佛自身轄區(qū)的家庭醫(yī)生簽約率高，就代表全科醫(yī)生養(yǎng)成得好，這也變成人們對家庭醫(yī)生不滿的本源之一。

掂量社區(qū)根本醫(yī)療工作的硬性規(guī)范有2個：一是該地方有沒有與人口密度相匹配的全科醫(yī)生數(shù)目，二是全科醫(yī)生能不可處理當?shù)刈?0%以上重病問題。全科醫(yī)生的數(shù)目近期內(nèi)不能到達目的，但全科醫(yī)生的品質(zhì)不可降格以求，不可拿民眾的生命和健康當兒戲。

03

全科醫(yī)生養(yǎng)成之我見

對于全科醫(yī)生技不如人、名不副實的現(xiàn)狀，筆者倡議如下：

01

統(tǒng)一全科醫(yī)生的概念，界定全科醫(yī)生的服務(wù)范圍?，F(xiàn)在海內(nèi)權(quán)威的全科醫(yī)生定論范疇比較廣泛，多元化的腳色會讓全科規(guī)培的學(xué)員無所適從，應(yīng)該統(tǒng)一概念。培訓(xùn)時應(yīng)為明確近階段全科醫(yī)生可以診療和治愈80%以上的重病，就是那些一般外科涵蓋的重病。全科專業(yè)還要涉足并解決其余學(xué)科的部份重病，這個解決專門指初步處理、轉(zhuǎn)診并且許多非手術(shù)的臨床服務(wù)。

02

全科醫(yī)生必需具有全科頭腦，可以依附問診、望觸叩聽和簡捷輔助檢驗診療重病。因而，培訓(xùn)時應(yīng)加強他們的體格檢驗本領(lǐng)，應(yīng)用根本醫(yī)療醫(yī)藥進行治愈，提早順應(yīng)到前提粗陋的基層或冷僻農(nóng)村工作。

03

如今社區(qū)人群精神重病多發(fā)，全科醫(yī)生還要有精神重病辨認本領(lǐng)，并且生理學(xué)和社會學(xué)科的常識背景，常規(guī)引導(dǎo)或應(yīng)用抗精神重病醫(yī)藥的本領(lǐng)。

04

加入老齡化社會，社區(qū)老年患者多且有其特殊性，全科醫(yī)生須要具有老年醫(yī)學(xué)的伎倆。另外，全科醫(yī)生還要兼帶兒科及婦產(chǎn)科對應(yīng)根基常識，以及把握家庭病床的治理、慢性重病養(yǎng)護，精通疫信息告，了解重病痊愈常識。

05

應(yīng)該把全科醫(yī)生的培訓(xùn)基地下放到二級醫(yī)院。由于二級醫(yī)院以常見病、高發(fā)病為主，上手快、實踐多；同時二級醫(yī)院的帶教教師比三級醫(yī)院的引導(dǎo)教師更有全科頭腦。三級醫(yī)院的醫(yī)生?？扑枷胩珡姡》N疑難、處理高度專業(yè)化，帶教全科醫(yī)生不應(yīng)。

06

在全科醫(yī)生住培時期，層次帶教非常首要。要保持推廣分階段量化真正病例診治流程：第一學(xué)年，在帶教教師引導(dǎo)下完結(jié)2400以上人次患者的診治案例；第二學(xué)年，在帶教教師輔助下被動完結(jié)許多于3000人次患者的重病診治；第三學(xué)年，在帶教教師率領(lǐng)下單獨完結(jié)超越3600人次患者的廣泛醫(yī)療。如此實打?qū)嵉呐颗R床錘煉，實踐和理論同步提升，必定能培養(yǎng)超卓的全科醫(yī)生。

07

培訓(xùn)導(dǎo)師應(yīng)厘清全科專業(yè)和其余?？频母髯赃吔?。全科服務(wù)目標廣、重病品種多，需要會看共有重病并注重病人總體，耗時長，偶爾須要持久醫(yī)療，醫(yī)患聯(lián)系緊密，不依托高精尖儀器，臨床根本功踏實；而特殊?？茖ζ鋵I(yè)需要高妙，首要診治本專業(yè)病種，用時限于，醫(yī)患聯(lián)絡(luò)松散，必需依附專業(yè)設(shè)施診治。認知到全科專業(yè)與其余特殊?？婆嘤?xùn)的截然不同，使導(dǎo)師把握培訓(xùn)目標，對培訓(xùn)內(nèi)容胸中有數(shù)，因材施教，有的放矢。

08

實現(xiàn)舉薦工作制度，由引導(dǎo)教師自己對自身帶教的規(guī)培學(xué)員，向用人單位謄寫舉薦信，全程對全科醫(yī)生規(guī)培學(xué)員的此后臨床工作本領(lǐng)負擔(dān)。若該結(jié)業(yè)生不及格、不完成，應(yīng)該由其引導(dǎo)教師負擔(dān)。不及格的規(guī)培生從新回爐再次重新進行3年1個輪回的體系培訓(xùn)。

09

給全科醫(yī)生政策追隨，結(jié)業(yè)便可自身單獨或合股執(zhí)業(yè)，既能在社區(qū)開業(yè)又可在醫(yī)院行醫(yī)，或交叉就任執(zhí)業(yè)；理應(yīng)容許二級或三級醫(yī)院的全科醫(yī)生，自由執(zhí)業(yè)或兼職，地域不限。報酬優(yōu)惠，鼓舞他們當擔(dān)家庭醫(yī)生，收益歸己支配。另外，應(yīng)逼迫全科醫(yī)生采辦醫(yī)療侵害保險,免去他們醫(yī)患糾葛的后顧之憂。

顧問點評

全國政協(xié)委員，北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)核心主任吳浩：領(lǐng)域外乃至領(lǐng)域內(nèi)人士并沒有真實解讀全科醫(yī)學(xué)的精華，全科醫(yī)學(xué)的觀念中心在于持續(xù)性和協(xié)作性，而不是什么病都會治，它充當?shù)氖鞘亻T人的腳色，講究隊伍合作，含蓋全科醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)核心內(nèi)部，還有其余醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)同功效。另外，許多社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)沒有經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練，而是由過去的通科醫(yī)生相沿過去的觀念為社區(qū)住戶服務(wù)，這是不適當?shù)摹?/p>

北大醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系主任遲春花：在全科醫(yī)生工作中，臨床技藝是全科醫(yī)生的中心，臨床工作是全科醫(yī)生的實質(zhì)工作?，F(xiàn)在全科醫(yī)生養(yǎng)成系統(tǒng)初步生成，而在培訓(xùn)中仍有許多問題，培訓(xùn)品質(zhì)仍須要進一步提升。將來在健全順應(yīng)領(lǐng)域特征的全科醫(yī)生養(yǎng)成制度、穩(wěn)固改善全科醫(yī)學(xué)持續(xù)教育、改善全科醫(yī)生薪酬制度、職稱晉升制度等方面還有許多工作要做。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任宋震亞：全科醫(yī)生既是看病的“始發(fā)站”，也是“樞紐站”。針對絕大多數(shù)常見病、高發(fā)病，全科醫(yī)生能夠即時診治；而針對不能解決的疑難重癥，全科醫(yī)生可簡介最適合的?？漆t(yī)生，進而實行醫(yī)患的準確匹配。換句話說，全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生是醫(yī)療服務(wù)的“兩條腿”，兩者分工協(xié)作，互相依賴，缺一不能。

《醫(yī)生報》7月5日3版

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編纂： 畢雪立 值班：宗俊琳