不開胸!3D打印模型引導(dǎo)!最大直徑5.7cm動脈瘤全腔內(nèi)手術(shù)
不開胸,用3D打印模型做引導(dǎo),最大直徑達(dá)5.7cm的胸腹被動脈瘤患者日前在新華醫(yī)院氣度內(nèi)科接受了全腔內(nèi)手術(shù)治愈,術(shù)后1周入院,情況優(yōu)良。
來歷于網(wǎng)絡(luò)
日前,一位胸腹被動脈瘤患者在新華醫(yī)院氣度內(nèi)科接受了全腔內(nèi)手術(shù)治愈。術(shù)前患者時(shí)常規(guī)體檢發(fā)掘胸部動脈瘤,最大直徑5.7cm。經(jīng)進(jìn)一步檢驗(yàn)發(fā)掘,胸部動脈瘤總是衍生至左腎動脈,且瘤頸變形非常嚴(yán)重(圖1)。
圖1:術(shù)前CT影像
氣度內(nèi)科湯敏、黃健兵副主任醫(yī)生在科室主任梅舉老師的引導(dǎo)下,術(shù)前十足研討,制訂緊密的手術(shù)策劃,并應(yīng)用3D打印模型引導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行。
8月9日,手術(shù)在雜交手術(shù)室實(shí)施。術(shù)中應(yīng)用3枚大血管支架,阻隔瘤體,并應(yīng)用3枚小支架重建患者腸系膜上動脈和左、右腎動脈。患者無需開胸,僅在兩側(cè)腹股溝及右邊鎖骨下各有一小切口。術(shù)后當(dāng)天就鏟除了氣管插管,未顯現(xiàn)截癱等并發(fā)癥,術(shù)后1周入院。入院前行CT檢驗(yàn),支架形式優(yōu)良,無內(nèi)漏。瘤體內(nèi)無血流,已然血栓化(圖2、3)。
圖2:術(shù)后CT影像
圖3:術(shù)前與術(shù)后CTA對照
胸腹被動脈瘤是指胸、腹被動脈擴(kuò)張至常態(tài)直徑的1.5倍以上(圖4)。過量擴(kuò)張的血管也許導(dǎo)致自覺夾層和爆裂,后者一經(jīng)顯現(xiàn),則滅亡率極高。因而,一經(jīng)患有胸腹被動脈瘤,就理應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師處檢驗(yàn)、隨訪和手術(shù)。
圖4:胸腹被動脈瘤分類
因?yàn)樾乇粍用}下段有供給脊髓的分類血管,且腹被動脈有腹腔干、腸系膜上動脈、腎動脈等首要分類血管,在切除動脈瘤的同時(shí),須要行分類血管的重建。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是開胸,行胸腹被動脈人工血管置換并應(yīng)用分類血管行內(nèi)臟動脈重建,全部手術(shù)時(shí)間約需8-10小時(shí)。手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)中須要短瞬停了腎臟等器官灌注,在加上出血、輸血量較大,術(shù)后修復(fù)時(shí)間較長。病人通常須要在重癥監(jiān)護(hù)室停頓較長時(shí)間,術(shù)后痊愈也較遲鈍。
腔內(nèi)阻隔治愈原是治愈胸被動脈瘤或夾層的方式。原理是應(yīng)用帶覆膜的支架,將其擺放在瘤體內(nèi),使血液在覆膜支架內(nèi)流動,不對原有瘤體導(dǎo)致壓力,進(jìn)而使瘤體緊縮,解除夾層和爆裂的也許(圖5)。
圖5:胸被動脈瘤的腔內(nèi)阻隔治愈
將腔內(nèi)治愈引入胸腹被動脈瘤有較大難度,難點(diǎn)就在于分類血管的重建。緊隨器械的刷新和醫(yī)師程度的提升,現(xiàn)胸腹被動脈的腔內(nèi)治愈有了較大進(jìn)展,但仍是技巧門坎需要很高的手術(shù)之一。
上海新華醫(yī)院氣度內(nèi)科是國度臨床重點(diǎn)???,心臟大血管內(nèi)科的開罷休術(shù)和參與腔內(nèi)手術(shù)程度海內(nèi)領(lǐng)先??剖揖哂袑S玫碾s交手術(shù)室和專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),在麻醉、放射等兄弟科室總體實(shí)力的支持下,在大血管雜交手術(shù)的難度和數(shù)目上均有所沖破。在腔內(nèi)被動脈弓部病變+去分類手術(shù)、近腎型腹被動脈瘤及胸腹被動脈全腔內(nèi)手術(shù)技巧方面,已躋身海內(nèi)第一梯隊(duì)。
科普完畢
醫(yī)師簡介